Wordt lid van ASG

Ondergetekende geeft toestemming dat onderstaande gegevens worden opgenomen in de ledenadministratie van de Algemene Seniorenbond ’s-Gravendeel.

 

HeerMevrouw

Voorletters (verplicht)

Tussenvoegsel

Achternaam (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Adres en nummer (verplicht)

Postcode en plaats (verplicht)

Telefoon (verplicht)

E-mail

Uw partner:

HeerMevrouw

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

Trouwdatum

Heeft u bezwaar dat uw verjaardag of huwelijksdatum of bericht van overlijden wordt vermeld in onze nieuwsbrief?
janee